张文庆
摘要：目的：分析新生儿气胸的主要原因，讨论新生儿气胸的临床观察和护理方式。方法：抽取我院2020年9月-2021年9月收治的90例气胸患儿作为研究对象。结果：本组无明显肺部疾患和肺部原发疾病分别有18例、72例;治愈、自动出院和死亡分别有80例、9例和1例。护理重点包括很多，比如：等等。结论：一旦新生儿患上气胸病，就会直接威胁新生儿的生命。重视病情观察，尽早发現、尽早诊断，迅速有效的治疗护理，才可以更好的防治新生儿气胸。
关键词：新生儿气胸;临床;护理
气胸是常见的新生儿危急症之一，如果错过治疗的最佳时期，就会严重危急生命，很多患儿既往都有原发性肺部疾病的病史。比如：胎粪吸入综合征以及新生儿呼吸窘迫综合征等等，需要进行正压通气时更有可能出现。我院2020年9月-2021年9月收治的气胸患儿总共有90例，通过科学的治疗和护理，获得显著的临床治疗效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组气胸患儿中本院出生50例，其他医院转入40例;男婴和女婴分别是35例、55例;早产儿和足月儿分别是42例、48例;剖宫产和自然分娩分别是36例、54例;出生时窒息、新生儿呼吸窘迫综合征和胎粪吸入分别是25例、53例、2例;左侧气胸、右侧气胸和双侧气胸分别是18例、45例、27例;自发性气胸和病理性气胸分别是52例、48例;保守治疗、胸腔闭式引流和放弃治疗出院分别是22例、60例、8例，其中，有一例患儿死亡;出生体重是1520克到3350克之间。
1.2方法
所有患儿经X线检查确诊，新生儿气胸肺压缩小于30%，实施保守治疗，将床头轻轻抬高15度到30度，对患儿的血压SaO2以及呼吸等重要生命体征认真监测;新生儿气胸肺压缩大于30%时，需要马上行胸腔闭式引流，使用20G静脉穿刺留置针在患侧锁骨中线第二肋间以及腋前线第四、第五肋间行胸腔穿刺闭式引流。
2.结果
本组患儿治愈、自动出院和死亡分别是85例、4例、1例。
3.护理
3.1密切观察病情变化
因为新生儿病情变化相当快，监护室工作人员应该具有较强的责任心以及业务能力，要认真观察患儿的意识状态、呼吸和心率的变化，是否有气道阻塞等等;如果患儿出现血氧饱和度降低或者明显烦躁的情况，就很有可能管道漏气或者通气不足，需要立刻发现原因，而且有效处理;认真观察患儿的末梢循环情况和面色，监测血压以及血氧饱和度等等;详细记录观察[1]。一旦发现气管导管中存在痰液，必须要立刻吸引，要求轻轻的操作，时间不能少于10秒，负压最好控制在60mmHg到100mmHg之间，避免气管受到损坏，每次只要吸完痰就应该调高EiO2，进而显著提升PO2。若行气囊加压给氧，压力切记不能偏大或者偏小，应该保持在正常范围内。如果气管插管机械通气的患儿的血氧饱和度瞬间降低，必须要在确定管道通畅的基础上，想到有可能出现气胸，立刻拍胸部X线片，以进一步确诊。
3.2气管插管的护理
运用经口气管插管法，将气管插管进行固定，以防脱管，床旁要挂上这样的识别卡：“防止导管滑脱”。每隔一个小时对外管长度测量一次，仔细检查接头是否松脱漏气、管道是否扭转受压。对于吸入气体，可以使用灭菌注射用水进行加温湿化，让吸入气性温度始终保持在32摄氏度到35摄氏度之间，进而对呼吸道黏膜稀释分泌物进行有效保护，促进分泌物排出，每次不管是吸痰前还是吸痰后，都需要对导管处多加注意，固定是否规范准确、听诊双肺呼吸音有无对称，而且将吸痰颜色以及时间等等认真记录。
3.3胸腔闭式引流护理
第一，保持引流管不会受阻。通常，每隔两个小时用两只手朝着水封瓶方向将引流管挤压出来，以免血块堵住[2]。第二，对水封瓶情况仔细观察，查看是否漏气，及时掌握水封瓶液面的实际波动情况，这是引流管护理的关键内容，观察引流管水柱是否有气泡逸出或者波动，每日检查胸腔引流瓶和引流管衔接处是否非常紧密，管子是否紧紧固定，胸腔闭式引流管最好是在液平面下2厘米到3厘米位置。第三，更换引流瓶需要注意的问题。每天都必须要更换一次无菌引流瓶和无菌生理盐水，不管是引流瓶还是引流管，都必须要高压消毒灭菌，认真按照执行无菌操作制度和流程，在连接胸管前首先要对压力进行合理调节，将刚开始的液面清楚标记，保证水密封，对引流瓶进行更换时使用两根血管钳对闭式引流管进行钳夹，避免胸腔内有空气，放引流瓶的位置不能超过胸部水平60厘米到80厘米，最好与地面非常靠近，避免瓶中液体出现倒流的情况，导致逆行感染。
3.4保护性隔离策略
第一，每天室内空气净化消毒四个小时，通风两次到三次，每次通风时间是半个小时，确保室内空气是非常新鲜的。并且使用每升500毫克的84消毒间将地面拖两次。第二，医务人员只要接触患儿，就必须要正确洗手，听诊器诊疗用具以及呼吸机管道等必须要专门的人专门使用，定期进行消毒和更换，每天定期使用含氯消毒液对暖箱整个外壳进行仔细擦拭，每个星期更换一次暖箱，而且完全消毒。第三，所有护理技术操作必须要认真执行无菌技术，避免出现交叉感染。第四，加强臀部以及口腔等部位皮肤护理，每日使用5%聚维酮对胸腔穿刺位置消毒后，将敷料进行更换，确保敷料是非常干燥的[4]。第五，正确使用抗生素，结合最终的药敏试验结果来确定。
4.讨论
新生儿气胸往往见于自发性以及继发于肺部疾病，也是正压通气的并发症之一。正常新生儿娩出刚开始呼吸时如果呼吸机活动很强，容易造成肺内压迅速增加肺泡破裂，出现自发性气胸，主要见于足月儿。一般来说，为了尽量新生儿器械的病死率控制在最小化，必须要注意就出生24小时以内出现呼吸困难以及有羊水污染的患儿来讲，必须要马上拍X线胸片，尽早确诊 。
参考文献：
[1]古丽仙·阿卜杜克热木，许玉洁，陈建云，伊力亚尔·夏合丁.新生儿气胸56例的临床护理分析[J].新疆医学，2012，42（06）：118-120.
[2]白海燕，刘运启，雷月娥.新生儿气胸38例临床观察与护理[J].中外医疗，2012，31（18）：152.
[3]孔玉显.新生儿气胸43例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（22）：188-189.
[4]司尚华，赵贵鑫.新生儿气胸40例的临床观察与护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（12）：1870-1871.
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