孙月星 吴芳玲 杨雪雯
摘 要 目的：研究社区康复治疗对“1+1+1”签约脑卒中患者及其家属生存质量和幸福感的影响。方法：将社区内37名“1+1+1”签约脑卒中患者及35名患者家属纳入研究，37名患者中有男性26例，女性11例，年龄42～89岁，平均年龄（71.08±10.17）岁；
35名患者家属中有男性11例，女性24例，年齡24～89岁，平均年龄（59.74±16.75）岁。社区康复治疗团队对患者进行6个月的康复治疗，用世界卫生组织与健康相关生存质量量表（WHO quality of life scale，WHOQOL）和总体幸福感量表（general well-being schedule，GWB）的评分评价社区康复治疗对“1+1+1”签约脑卒中患者及其家属生存质量和幸福感的影响。结果：社区康复治疗后，患者的WHOQOL评分及GWB评分均比治疗前有显著提高（均P<0.05），患者家属的WHOQOL评分及GWB评分均比治疗前也有显著提高（均P<0.05）。结论：社区康复治疗对提高脑卒中患者及其家属的生存质量和幸福感有积极作用。
关键词 脑卒中；
社区康复；
生存质量；
幸福感
中图分类号：R743.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）18-0060-03
Effect of community rehabilitation treatment on quality of life and well-being of “1 + 1 + 1”contracted stroke patients and family members
SUN Yuexing， WU Fangling， YANG Xuewen
（General Practice Department of Xinhong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201100， China）
ABSTRACT Objective：
To study the effect of community rehabilitation treatment on the quality of life and well-being of stroke patients and their families who signed "1+1+1" contract. Methods：
Thirty-seven “1+1+1” contracted stroke patients and 35 patients family members in the community were included in the study， among the 37 patients， there were 26 males and 11 females， and the age was from 42 to 89 years old， with an average age of （71.08±10.17） years old；
there were 11 males and 24 females in 35 patients family members， and the age was from 24 to 89 years old， with an average age of （59.74±16.75） years old. The community rehabilitation team performed the rehabilitation treatment for the patient for 6 months， the WHO quality of life scale（WHOQOL） and general well-being schedule（GWB） scores were used to evaluate community rehabilitation treatment for the impact on the quality of life and well-being of the “1+1+1” contracted stroke patients and their family members. Results：
After the community rehabilitation treatment， the WHOQOL score and GWB score of the patients were significantly higher than those before treatment（all P<0.05）， the WHOQOL score and GWB score of the patients family members were significantly higher than those before treatment（all P<0.05）. Conclusion：
Community rehabilitation treatment has a positive effect on the quality of life and well-being of stroke patients and their family members.
KEY WORDS cerebral stroke；
community rehabilitation；
quality of life；
well-being
脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能正常流入大脑而引起脑组织损伤的一组急性脑血管疾病。脑血管疾病目前仍是全球人类死亡的第二大原因[1]。脑卒中不仅会导致患者躯体残障及语言功能障碍，还会严重影响患者的心理状态[2-4]。脑卒中患者往往难以正确理解和接受自身伤残状态而导致心理自卑感和被歧视感，肢体功能障碍和被歧视感的心理反应使患者出现社交恐惧与焦虑、抑郁等负面情，严重影响脑卒中患者生活技能的恢复，进而也影响患者家属的心理健康状况[5]。本研究旨在探索社区康复治疗对脑卒中患者及其家属生存质量和幸福感的影响。
1 资料与方法
1.1 资料
借助于社区“1+1+1”签约管理中筛选符合入组条件的脑卒中患者。入组条件：（1）各种脑血管疾病急性期后且留有不同程度功能残障的患者；
（2）日常生活活动能力评分为25～85；
（3）理解、交流能力可，无精神行为异常；
（4）无严重心、肺、肾、肿瘤等重大疾病，生命体征平整；
（5）患者家属组研究对象均与患者长期居住并且照顧患者的生活；
（6）经家庭医生宣教后患者及监护人同意并签署知情同意书。
自2020年1月开始纳入病例，2020年9月1日停止入组。随访至2021年3月31日。共纳入符合入组条件的脑卒中患者及家属40组，因新冠疫情原因中途退出3组，37组完成6个月的个性化康复治疗并出组。患者组37例，其中男性26例，女性11例，年龄42～89岁，平均年龄（71.08±10.17）岁。患者家属组35例，其中男性11例，女性24例；
年龄24～89岁，平均年龄（59.74±16.75）岁。得益于“1+1+1”签约，家庭医生对研究对象及家属比较熟悉，增加了研究对象的配合度。
1.2 方法
社区康复治疗团队对研究对象及家属进行6个月的康复治疗，即根据每个个体情况采取肢体被动运动，这样不仅可以预防关节活动受限，促进肢体血液循环和增强感觉输入的作用，还能预防压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、关节疼痛和心、肺、泌尿系及胃肠道并发症的发生。对于转移困难的患者，先从床上翻身训练开始，训练其独立床上翻身坐起训练，逐渐过渡到能自行从床上转移至轮椅上；
对于平衡困难的患者，按照静态坐位平衡-动态坐位平衡-坐至站立训练-立位静态训练-立位动态平衡的顺序进行训练。中途因为新冠疫情的影响，我们建立了远程管理模式，即对入组患者创立个人健康档案，包含他的住院史、出院小结及每次视频会议的摘要；
通过远程视频对患者提供咨询和指导训练等互动活动，并监督和调整康复计划。
1.3 主要观察指标及评定方法
（1）生存质量采用世界卫生组织与健康相关生存质量量表（WHO quality of life scale，WHOQOL）进行评估，WHOQOL量表是由世界卫生组织研制，中山医科大学公共卫生学院卫生统计学教研室修改为中文版，用于测量个体与健康有关的生存质量的国际性量表。WHOQOL含生理、心理、社会关系、环境4个领域的评分和总分。每条题目设1～5分，再根据相应公式计算得分。生理领域7个题目最高得分18.85分，心理领域6个题目最高得分19.33分、社会关系领域3个题目最高得分20分、环境领域8个题目最高得分20分和总分最高得分78.18，得分越高表明生存质量越好[6]。
（2）幸福感采用总体幸福感量表（general well-being schedule，GWB）评分评定。GWB量表是由美国国立卫生统计中心制订的一种定式型测查工具，本研究用的中文版是1996年由段建华对该量表进行了修订，测评研究对象近6个月的感受，共设计33个题目，每个问题设2～10分不等，分为反向计分和正向计分，总分最高162分，得分相加总分越高表明幸福感程度越高[7]。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 康复治疗前后患者的生存质量和幸福感评分情况
脑卒中患者的WHOQOL量表的生理、心理、社会关系、环境评分和总分以及GWB评分均比治疗前有明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。
2.2 康复治疗前后患者家属的生存质量和幸福感评分情况
患者家属的WHOQOL量表的生理、心理、社会关系、环境评分和总分以及GWB评分均比治疗前有明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。
3 讨论
近年来随着我国的人口老年化，脑血管病造成的危害日益严重。脑卒中也是中国成年人残疾的首要原因，其发病率高、死亡率高、致残率高，需要接受系统、科学、持续的康复治疗。脑卒中后的偏瘫不仅影响了患者的日常生活和行动，也给患者及其家属带来了心理和精神上的负担[8-9]，影响疾病的康复效果。因此，脑卒中患者及其家属的生存质量和幸福感越来越受到关注。
本次研究的社区康复治疗团队除了采用运动疗法和作业疗法相结合的康复治疗，来改善患者的运动功能和认知功能外[10]，还在治疗的过程中有针对性的对患者及其家属进行心理疏导，增强患者的康复信心，缓解因脑卒中后运动功能损伤带来的精神问题，着力缓解疾病相关的心理负担，以此来提高生存质量和家庭的整体幸福感。本次研究结果显示，经过社区康复治疗后，患者和家属在社区康复治疗后的生存质量的生理、心理、社会关系、环境维度评分及总分和幸福感评分均比治疗前有显著提高，提示社区康复治疗团队的个性化治疗方案对于提高患者家庭的整体生活质量和幸福指数感是有积极意义的。患者和家属的满意也让社区康复治疗工作更加被居民认可[11]，有利于以后社区康复工作的开展。建议社区康复治疗工作在签约患者中常态化、全覆盖开展，提高患者及家属的幸福指数。
本研究结果显示，社区治疗团队在脑卒中患者康复治疗中加入心理疏导等个性化手段应用对于提高脑卒中患者及其家属的生存质量以及总体幸福感有着显著作用。但本次研究考虑到脑卒中的特殊性而没有设立对照组，这可能会对研究结果有一定的影响。
参考文献
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