农进 李军 黄高 韦凌云
摘要：目的：探讨重症超声引导下鼻空肠管置入术在危重患者肠内营养中的应用价值。方法：将ICU收治的64例危重患者（均需要接受肠内营养）分为对照组与试验组各32例，分别接受盲插鼻空肠管置入术与超声引导下床旁鼻空肠管置入术，根据两组首次置管成功率、到达胃部时间、幽门通过时间、总置管时间、达到目标营养值时间、并发症发生率与体质量指数（BMI）、前白蛋白、铁蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数判定各组的应用效果。结果：试验组首次置管成功率高于对照组，试验组到达胃部时间、幽门通过时间、总置管时间、达到目标营养值时间短于对照组，试验组导管位移及并发症发生率低于对照组，试验组置管后的前白蛋白、铁蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数高于对照组，差异有意义（P<0.05）。
结论：对需行肠内营养的危重患者采用重症超声引导下床旁鼻空肠管置入术，可提高一次性插管成功率，有利于后续营养干预，值得应用。
关键词：重症超声;鼻空肠管置入术;危重患者;肠内营养
【中图分类号】R246.81 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-415-01
通常危重患者的身体状况较差，常伴各种功能障碍，无法自主进食，因此，临床对此类患者往往在治疗期间配合一定的营养支持。目前肠内营养因符合人体的生理需求，且安全性高，现已成为临床主要的营养支持法[1]。然而肠内营养需要向体内置入导管，以传输营养物质，研究认为，对于存在喂养不耐受或误吸高风险的患者，鼻空肠管的应用能够有效降低营养液返流、误吸的风险。但不同的置管方法达到的效果各异[2]。而重症超声具有实时、床旁、可视化等特点，越来越受到人们的关注，本研究旨在探讨重症超声引导下床旁鼻空肠管置入术在危重患者肠内营养中的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将64例2018年12月至2020年12月我院ICU内收治的危重患者，按照随机数字表法分为对照组与试验组各32例，入选标准：（1）胃排空障碍危重患者;（2）对本次研究知情同意，签署同意书;（3）经医师评估，需肠内营养支持。排除标准：（1）严重腹胀、腹泻或腹腔间室综合征患者;（2）可自主经口间断进食者;（3）有置管禁忌症的患者;（4）临床资料不全者。其中对照组患者年龄集中在（60.51±16.82）岁，男性20例，女性12例，原发疾病：重症胰腺炎5例，脑卒中4例，心肺复苏术后6例，重度肺炎3例，慢性阻塞性肺疾病14例;试验组患者年龄集中在（58.26±15.34）岁，男性19例，女性13例，原发疾病：重症胰腺炎7例，脑卒中8例，心肺复苏术后6例，重度肺炎4例，慢性阻塞性肺疾病7例。上述患者相关资料对比，无差异（P>0.05），可研究。本次研究经过我院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组采用盲插鼻空肠管置入术，插管完毕后行床边腹部平片检查，观察鼻肠管走行以及营养管尖端所处位置，行肠内营养。试验组在超声引导下床旁鼻空肠管置入术，操作步骤如下：当鼻空肠管置入约30cm，利用重症超声线性探头在环状软骨的水平见“双轨征”即证明导管已通过食道，随后继续送至45-55cm，凸阵探头在胃体处可见“双轨征”来判断导管是否达到胃部。导管进入胃部后，病人右侧卧位45度，操作者再将导管插入到55-65cm，置入过程中，助手将探头放在胃窦处，动态监测管路的位置，当看到胃窦有导管显影，证明导管进入胃窦，当导管送入约110cm时可达空肠内。最后可行腹部DR再次确认。
1.3 观察指标及评价工具
（1）观察各组首次置管功率、到达胃部时间、幽门通过时间、总置管时间、达到目标营养值时间;（2）观察各组导管移位及并发症发生率。（3）对比两组置管前、置管7d后前白蛋白、铁蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数变化情况。
1.4 统计学处理
全文数据使用SPSS19.0统计软件进行计算，将数据资料分为两大类，即计数资料与计量资料，计数资料用百分比表示，检验方式为卡方值（X2）;计量资料用（）表示，检验方式为t值，最终以P值是否小于0.05判定其有无统计学意义。
2 结果
2.1 两组首次置管成功率对比
对照组首次置管成功率 68.75%（22/32）试验组首次置管成功率93.75%（30/32），差异有统计学意义（X2=6.564，P<0.05）。
2.2两组患者插管后相关指标对比
试验组到达胃部时间、幽门通过时间、总置管时间、达到目标营养值时间短于对照组，差异有意义（P<0.05），见表1、2。
2.3 两组导管位移及并发症发生率比较
试验组导管位移及并发症发生率与对照组相比明显更低，差异有意义（P<0.05），见表2。
2.4两组置管前后的营养指标
置管前两组两组的营养指标无差异（P>0.05），置管后，对照组营养指标低于置管前（P<0.05），试验组置管前后对比无差异（P>0.05），而且，置管后试验组的营养指标高于对照组（P<0.05），见表3：
3 讨论
由于大多数危重患者都存在营养不良现象，而营养不良会导致危重患者对后续治疗的耐受性降低，因此，如何改善危重患者的营养状况成为治疗的关键[3]。目前肠内营养已成为危重患者营养支持的首选方案，但肠内营养需建立鼻饲管通道，对于存在喂养不耐受或误吸高风险的患者，以鼻空肠管置入为主要途径。过去选用传统床旁盲插法，不仅操作难度大，且易损伤肠道组织，风险性高，增加患者痛苦[4-5]。
本研究采用重症超声引导下床旁鼻空肠管置入术，结果显示：试验组插管耗时及达到目标营养值时间均短于对照组，首次置管功率均高于对照组，且试验组导管位移及并发症发生率与对照组相比明显更低，差异有意义（P<0.05）。主要由于在超声引导下可实时观察导管的移动方向，有利于调整导管头端位置，促使导管在短时间内顺利达到目标位置，避免不必要的损伤，提高插管成功率[6]。但仍然有2例首次置管不成功，其原因分别为幽门“假通过”现象和幽门通过困难。我们的理解是鼻空肠管头端虽然顺利进入了胃窦-幽门管位置，但却再行贴壁反转折回胃腔，此时贴壁的鼻空肠管回声与胃壁回声重合不易分辨，因此造成了超声下导管已经通过幽门之假象，这种情况可能系胃腔扩张后曲度变化易于导致鼻空肠管头端上翘所致。而且试验组置管后的前白蛋白、铁蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数高于对照组，这表明试验组置管方法可为患者提供更好的营养支持。
综上所述，采用重症超声引导下床旁鼻空肠管置入术，提高一次性插管成功率高，缩短插管所用时间，明显减轻患者痛苦，有利于喂养不耐受或误吸高风险患者的后续营养治疗。
参考文献：
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[2] 覃碧琼，韦新理，徐品贤等.不同鼻空肠管置入法对行空肠营养支持治疗老年患者的影响[J].广西医学，2018，40（14）：1635-1636，1645.
[3]李小冬，王崇高，潘峰等.超声引导鼻肠管置入术在急性重症胰腺炎早期肠内营养中的应用价值[J].贵州医药，2016，40（11）：1161-1162.
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[5]商雄躍.超声引导胃内注水鼻肠管置入法在ICU脑外伤患者肠内营养中的应用[J].川北医学院学报，2017，32（1）：60-63.
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a randomized trial and systematic review[J].British journal of anaesthesia，2015，114（3）：444-459.
右江民族医学院附属医院 广西百色 533000
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